跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15cm，它位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，其主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱断裂后患者的行走功能将受到严重影响。跟腱断裂者多有明确的运动中损伤病史，大部分患者可清晰回顾受伤时脚踝后方有直接打击感或听到“砰”的一声，且损伤常发生于行突然暴发性弹跳动作时。

一.非手术治疗

可应用跖屈位石膏或者硬质可穿脱的足靴，可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时间一般为6～8周。与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高。

二．手术治疗

对于保守治疗失败或患者对愈后功能要求较高且希望尽早返回运动的病例，可采取手术治疗。手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定，包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术，术后仍需石膏或者硬质可穿脱的足靴固定。下面我们浅谈一下跟腱断裂术后康复的一些方法。

1.术后0－4周

手术当天：

　　麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于次/每日。

　　术后1天：

　　（1）活动足趾：

　　用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5次／组，1组／小时。

　　（2）继续并加强股四头肌等长练习。

　　术后2天：

　　（1）继续以上练习。

　　（2）可扶双拐患脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。

　　（3）开始直抬腿练习，包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。

2.术后4—12周

　　一般于4周时将石膏托去短至膝关节以下。术后4周：（根据情况由康复医师决定开始关节活动度练习。）

　　（1）踝关节被动活动度练习

　　被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。练习前可中药熏蒸20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

　　（2）开始膝关节屈曲伸展练习，

15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

　　（3）开始腿部肌力练习

　　以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

　　术后5周：

　　（1）开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。

　　（2）踝关节内外翻活动度练习

　　缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。

　　　术后6周：

　　去除石膏，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。

　　（1）以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。

　　（2）开始前后、侧向跨步练习：

　　前后、侧向跨步练习

　　力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！

　　术后7周：

　　（1）开始静蹲练习加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。

　　（2）抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。

　　（3）抗阻“绷脚”

　　抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。

　　术后8周：

　　（1）求达到正常步态行走。

　　（2）继续加强踝关节周围肌肉力量：

　　坐位垂腿“勾脚”练习

　　抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。

　　抗阻内外翻练习；抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。

　　（3）强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习

　　要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。

3.术后3个月

　　（1）有条件可以使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。

　　（2）可开始游泳。但绝对避免滑倒！

　　（3）运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！

　　（4）可以开始由慢走过渡至快走练习。

　　（5）开始提踵练习（

　　即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。），逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。

　　（6）可以开始尝试：

　　保护下全蹲（

　　双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。

　　台阶前向下练习（

　　力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

　　（7）术后6月开始恢复运动

亲爱的朋友您好！欢医院康复科







































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