内容回顾：

患者，男性，19岁。反复双足跟部疼痛3+年，左膝关节肿痛2+年。

下肢关节彩超检查：

1、双侧骶髂关节间隙增宽，关节腔内探及丰富的血流信号，内探及低阻动脉频谱。

左侧骶髂关节

右侧骶髂关节

2、双侧跟腱附着处增厚、回声减弱，附着处骨皮质表面不光滑，部分连续性中断，跟腱附着处血流信号丰富。

左侧跟腱

右侧跟腱

3、左侧膝关节各间隙查见无回声及低回声区，低回声内可见点状血流信号，血流评级1级）；右侧膝关节未见异常。

左图：左侧膝关节髌上囊

右图：左侧膝关节髌腱

左图：右侧膝关节髌上囊

右图：右侧膝关节髌腱

结合以上信息，您的判断是？

答案揭晓

超声诊断：

1.双侧骶髂关节血供明显增多。

2.双侧跟腱附着点炎伴骨侵蚀，炎症活跃。

3.左侧膝关节滑膜炎。

结合超声表现，考虑多为脊柱关节病（SpA），强直性脊柱炎（AS）可能性大。

临床进一步检查：

1、血常规：血沉（↑），余无异常。

2、HLA-B27阳性。

3、CRP（↑），RF（-）。

4、骶髂关节CT示：双侧骶髂关节面髂骨侧呈虫蚀状，脊柱关节未见明显异常。

5、患者无银屑病相关皮肤及指甲改变，无前驱感染如发热、尿道炎等症状，无腹痛、食欲不振、体重减轻等其他症状及体征。

临床诊断：AS。

超声对AS的诊断价值：

AS是一类主要累及骶髂关节和脊柱关节的慢性炎症性疾病，是SpA的常见类型。超声可见敏感地发现AS的关节、肌腱、附着端等改变。

1、骶髂关节血供改变：多普勒超声可以敏感地评估AS患者骶髂关节血供情况，测量血流阻力指数，超声造影更能提高其敏感性。

左图：正常骶髂关节内未见明显血流信号；右图：AS患者骶髂关节内血供增多。

2.外周关节改变：超声可见敏感地发现AS患者关节积液及滑膜炎，并可见伴随的骨赘、骨侵蚀等改变。AS主要累及大关节，一般为非对称性，以膝关节、踝关节最为常见，也可累及其他关节。

AS患者踝关节滑膜炎，左图可见骨赘形成，右图可见滑膜内血流信号较丰富。

AS患者胸锁关节滑膜炎，可见滑膜内血流信号较丰富。

3.肌腱、腱鞘、附着端改变：超声可以敏感地发现AS患者肌腱炎、腱鞘炎、附着端炎，并可见伴随的骨赘、骨侵蚀、滑囊炎等改变。股四头肌腱、髌腱、跟腱、足底筋膜、胫后肌腱等为常见受累部位。

左图：AS患者足底筋膜炎；右图：AS患者股四头肌腱炎，可见炎症活跃。

AS患者腱鞘炎，可见炎症活跃。左图：胫后肌腱；右图：腓骨长短肌腱

AS患者附着点炎伴骨赘。左图：髌腱下端；右图：跟腱

左图：AS患者跟骨后滑囊炎；右图：AS患者跟腱炎伴跟骨后滑囊炎。

总结：

青年患者，尤其是男性，超声改变如上所述，应考虑到强直性脊柱炎可能，并注意与PsA其他疾病（如银屑病关节炎、炎性肠病关节炎等）、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等相鉴别。注意结合患者临床表现及实验检查结果。

PS：本次共收到有效的答题回复44条，其中回答正确17条，正确率38.64%

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本文封面图片来自网络责任编辑：潘非