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为了自己、为了家人、为了朋友、 认真看完！ 最近我康复中心有很多ACL术后的患者，他们术后两个多月、三个多月、甚至半年多的患者开始进行康复，关节活动度真是让人堪忧，有的患者反应之前有在其它地方做过康复，但康复效果不是很满意（患者说：有的手法很轻，没效果，有的手法太重，每次手法后大腿远端都会有撕裂的疼痛，还伴有红肿），问患者为何不早些康复呢？有患者说早期没人跟他们说要做康复，自己也不知道需要康复，觉得静养就好，也有的人说自己有意识的去掰了几下腿，自己担心活动度问题，比较心急就暴力掰了几天，但是觉得活动度没多大变化，自己在家暴力掰腿的患者一直到后期活动度一直没有多大变化，去医院拍X光片发现膝盖周围有许多白色絮状物，原来是骨化性肌炎（术后早期肿胀没有完全消退的情况下暴力掰腿所致，严重的可能考虑二次手术）。 那么！！！ 怎么样康复才正确呢？ 这是目前很多患者心中的疑问，接下来就带大家一一解答。 前交叉韧带？这个既熟悉又陌生的东西到底是什么呢？（有的患者做完手术都还是“懵”的哦！） 前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。 文献报道，美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为1/，而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为60/10万。对我国现役运动员的普查发现，前十字韧带断裂的发病率是0.43%。（如图） 为什么会损伤？什么运动容易损伤？ 前交叉韧带损伤常常发生在低速度、减速运动中，膝关节处在旋转中而非接触的损伤。前交叉韧带损伤的机制是膝关节受到外翻、外旋、过度伸直的力量。（如图） 注意哦！！！运动过程中常会听到或听觉到“pop”一声，然后就无法再继续运动。随后膝关节肿胀，出现急性膝关节血肿，即使血肿消退后，常常会留下膝不稳定、打软腿等，典型的症状是不敢快跑或变速跑。首先需要判断前叉韧带损伤患者，是否存在关节不稳，以及出现关节不稳的运动程度。在接触性损伤造成的前交叉韧带损伤病人，MRI（核磁）常见到骨挫伤。在前交叉韧带损伤的刹那间，可能合并膝关节半脱位或几乎全脱位。约60~75%的病人会同时有半月板破裂。临床上经常有O’Donoghu三联征，即同时有前交叉韧带、内侧副韧带和内侧半月板受伤的诊断，但实际上的发生率低于同时有前交叉韧带、内侧副韧带和外侧半月板受伤的几率。 撕裂了是手术还是保守治疗呢？ 前交叉韧带损伤的治疗应根据病人的年龄、是否为运动员、平常运动活动度如何、膝关节稳定性如何、是否有合并其他韧带损伤等等因素，来考虑要保守或手术治疗。 病人是运动员或好动的年轻人：前交叉韧带重建 病人不是运动员，但希望继续能参加运动，根据病人从事何种运动及个人意愿 从事激烈的运动或粗重劳力工作：考虑前叉韧带重建 从事中等激烈的运动想要以后继续：考虑前叉韧带重建 从事轻松的运动或一般性工作，年龄超过50岁以上：可考虑保守康复治疗。 很重要的一点是对于希望继续从事运动的受伤者，仍主张手术治疗，因为不手术而继续从事运动时，再手上的机会相当高，特别是半月板破裂。 怎么手术的呢？ 目前关节内重建是目前的主流做法。 移植物的选择： 1、自体移植物：最常用。可选择髌骨肌腱自体移植物，也可使用腘绳肌腱自体移植物，对折成二~四股。 2、异体移植物：使用从异体所取下的跟腱或髌腱-骨肌腱来重建。优点在于没有截取处的损伤问题，手术伤口小。但潜在的问题是可能导致未知疾病的传染；还有异体移植物的力学力量较弱，异体移植物重建的骨隧道会扩大，以及免疫排斥等问题。异体移植物的愈合较久，至少要保护三个月以上，术后康复计划要特别注意。 3、人工韧带：曾经很少使用，因容易造成膝滑膜炎和骨隧道溶骨，但近来有新品种出现。目前，有一种LARS人工韧带，似乎已经克服了滑膜炎的弊端。根据国外近十年的经验，效果较好。它最大的优点是术后恢复快，因为不论自体或异体韧带，都是生物学结构，需要经历“再塑形-再韧带化”的过程，这一过程通常需要6个月~1年左右，而再塑性完成之前韧带过早承受应力会导致松动。人工韧带因为不需要经历“再塑形”过程，因而可以早期恢复活动，对于专业运动员需要尽快重返赛场者尤其适合。但是，人工韧带远期效果到底如何，目前尚无定论。另外，人工韧带大约需要万元左右，对多数病人来说负担较重。 下图是前交叉韧带断裂后重建的示意图： 手术结束不是康复的结束！！！没有好的康复再好的手术也大打折扣！！！ 膝关节的康复都包括那些目标？术后只 SLR时无股四头肌迟滞 ROM：0度－80度 患肢单侧负重时无痛 （二）术后2-3周：目标：前叉缝合处保护、疼痛和肿胀的减轻、增加膝关节屈曲的活动度（屈曲到度）、肌肉电刺激（防止肌肉萎缩）、每日活动膝关节（恢复膝关节屈曲和伸展的角度）加强关节活动度及肌力练习。 1．继续以上练习。2．不负重，患肢需要长腿支架锁定0度。可扶双拐点地行走。3．踝泵改为抗阻力练习，训练小腿三头肌（后侧）及胫前肌（前侧）肌力。4．直腿抬高、侧抬腿及后抬腿负重练习，20次/组，组间休息30秒，连续练习2-3组，3次/日。5．CAM练习：0-80/90度范围，无阻力，20-30分钟/次，每日2-3次。6．Biodx被动模式及等长肌力锻炼。7．关节活动度练习：被动伸展，主动屈曲练习。（闭链运动练习0-90度范围）8．主动短运动弧股四头肌收缩练习（0-45度）：膝下垫枕，主动伸展练习，使足跟离开床面，20次/组，组间休息30秒，连续练习2-3组，3次/日。 晋级标准： ROM：0度－度 步态正常 髌骨活动度良好 KT0和功能评定时功能进步 二、术后中期阶段（4-10wks） 第4到7周可以椭圆仪和功率自行车，第8周后可以慢跑 目标：前叉缝合部位的保护（一直到第8周） 肌肉力量和肌肉耐力的恢复 本体感觉和功能性关节稳定能力的恢复 核心和髋关节的功能性稳定 1．主动长运动弧股四头肌收缩练习（活动度范围内）2．腘绳肌抗组练习3．负重及平衡练习：（1）在平衡杠内，双足分离与肩同宽，左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分钟/次，2次/日。（2）在平衡杠内，双足前后分离，前后交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分钟/次，2次/日。（3）单足站立1分钟。（4）前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。4．负重：5-8周，平衡练习，可用双拐行走，患腿单足站立如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走，并逐渐过渡到脱拐行走。（如行走及负重时关节不稳明显，则用支架保护。）5．关节活动度练习：（1）5周，被动屈曲0-度，主动屈曲0-度；（2）6周，被动屈曲0-度，主动屈曲0-度；（3）8-10周，被动屈曲角度与健侧基本相同。（依个人情况定）（4）俯卧屈曲使足跟接触臀部，持续牵伸10分钟/次。6．固定自行车练习，无负荷至轻负荷。20-30分钟/次，2次/日。7．背靠墙静蹲练习：（1）双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90度），1分钟/次，间隔5秒，5个/组，2-3组/日。（2）单腿半蹲屈伸练习：患腿单腿站立，缓慢下蹲至屈曲45度，再缓慢蹬直膝关节。（要求不打晃）20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。8．Biodx主动模式及等长肌力锻炼9．上下楼梯练习10．半球平衡板练习11．慢走并逐步到快走练习 晋级标准： ROM在正常范围内 无痛且很好控制小腿从8英寸高下迈 KT0和功能评定时功能进步 三、术后高级功能康复阶段（11-16wks) 目标：腿部和核心的力量及耐力的加强 膝关节和核心稳定性的加强 爆发力的加强 1．主动屈伸角度与健侧相同2．Biodx等速训练3．全蹲练习：1分钟/次，间隔5秒，5个/组，2-3组/日。4．跪坐练习：1分钟/次，间隔5秒，5个/组，2-3组/日。5．骑自行车6．蹬踏练习7．慢跑、后退走8．强化肌力练习9．膝环绕练习10．跳上跳下练习、侧向跨跳练习11．急停急转、折返跑12．蹦床练习（此期间重建的韧带尚不够坚固，应该循序渐进练习，且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护。） 晋级标准： 跑步时无症状 跳跃试验患膝达到健侧的75%以上 KT0和功能评定时功能进步 四、重返赛场阶段(17-24wks) 目标：进一步发展力量和爆发力 专项技能的恢复（运动员及运动爱好者） 特定速度和灵活能力的训练 康复完成标准： 跳跃试验时患膝达到健侧的85%以上 专项运动时没有恐惧感 灵活性达到运动需要的水平 可独立完成为维持和改善治疗效果的动作 ※注意事项： 1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2.功能练习中存在的疼痛，是很难避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5.早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6.活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 现在国内已经很多专业的康复机构，有大批的康复精英涌现出来，他们正在努力的改变过去的康复方法，所以希望患者们相信康复医师，尽早的进行康复，积极配合康复师，积极配合康复师，完成康复计划，家庭康复计划，早日回归正常生活，早日重返赛场。 当然预防才是最好的治疗，没受伤的朋友们在运动的时候注意保护自己，积极锻炼，增强下肢力量，增强核心稳定性，不知道怎么预防的可以多多咨询我们，谢谢您的健康饮食一个桔子等于5味药，可惜你不74岁男性患睾丸鞘膜高分化乳头状间皮瘤入 |
