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跟腱（图1）是跑步爱好者最常见的疼痛部位，一旦疼痛出现，非常难以治疗。我们将用3个篇幅介绍跟腱痛的诊断，病因和治疗。 图1Achillestendon示意图 什么是肌腱病？肌腱病并不限于足跟，存在于全身诸多部位，跑步爱好者常见的肌腱病部位包括髌骨肌腱病(髌腱Patellatendinopathy)，胫后肌腱病(posteriortibialtendinopathy)等。 我们知道，身体绝大多数组织，例如骨骼，肌肉，韧带和肌腱，会不断产生新的组织（合成）及分解旧的组织（分解）。我们给与组织多大的应力在组织的分解和合成过程中扮演着非常重要的角色。这是一种平衡。 如果肌腱承受过多的应力，且得不到及时的恢复，那么肌腱组织就开始出现分解超过合成。肌腱结构随之改变，应对外部应力的能力相应降低，由此形成恶性循环。 肌腱病通常分为几个阶段。最开始的阶段叫做反应阶段（Reactivestage）。这是肌腱对迅速增加的应力产生的一种反应。该阶段的表现可以是肌腱水肿以及疼痛。 在大多数的慢性肌腱病病例中，更多的是处在退行性变阶段(degenerativetendinopathy)，此阶段肌腱的结构已出现重大改变。表现为肌腱增厚并出现结节。如果不予以治疗，那么很可能会进展至肌腱不能承受任何的应力，结果将导致肌腱的部分或全部断裂。 这是一个逐渐进展的过程，通常伴有疼痛，但有时突然出现的肌腱断裂却毫无征兆且无任何疼痛。知晓该病的不同阶段对于如何采取最佳治疗至关重要。 这听起来是否很让人感到无助？但不必如此。只要你能抓住问题所在，并且及早干预，通常都能痊愈。记住，干预是必须的，该病不会自行消失。 症状患者通常自诉跟腱疼痛始于运动中或运动后，且疼痛程度逐渐增加。同时，疼痛的发作也更为频繁，甚至在没有运动时也出现疼痛。 如果在患者的跟骨（heelbone）的上方2-6cm处挤压肌腱，会感到明显疼痛。疼痛刚开始时伴有肿胀或者肌腱增厚。 运动给肌腱带来的应力将加重疼痛，包括上下楼梯，脚尖走路，下蹲，当然还有跑步。 同时可能伴有小腿肌群（Calfmuscles）紧张以及晨起时首次负重时的疼痛。 注：Calfmuscles（图）包括腓肠肌（Gastrocnemius）,比目鱼肌（Soleus）。 还有什么？我们之所以称之为肌腱病（Tendinopathy）而非肌腱炎（Tendinitis），部分原因在于人们对该病将导致什么结果一直存在争论，而实际情况可能比你想象的还要复杂。但我们不再认为该病含有炎症反应成分，因此将“炎”改成“病”。 目前炎症反应的说法正在被肌腱病的反应阶段所取代，在肌腱病反应阶段内出现的肌腱变厚，变硬更是充当了避免更多应力的“盾牌”。 除了上述病变，当然还存在其它问题。这包括肌腱在跟骨附着点肌腱病（insertionaltendinopathy）或者跟腱基底部滑囊炎症反应（跟骨后滑囊炎retrocalcanealbursitis）。另外还有跖肌（Plantaris），有时也会嵌入跟腱（Achilles）并造成激惹。 附着点肌腱病的疼痛更多出现在骨和肌肉的连接点处，而非中段部分。此时的干预方法跟中段跟腱病的干预完全不同，例如前者经常因拉伸或“跟骨下降（heeldrops,图2）”而加重。本文主要介绍中段跟腱病，对于附着点跟腱病将会另述。 图2Heeldrops 另外需要和跟腱病进行鉴别的是胫骨后肌肌腱功能受限（PosteriorTibialTendonDysfunction,PTTD）。该病的疼痛偏向于在跟腱的更深处，而且在挤压跟腱时并无酸胀感。两者很多治疗原则相似，因此你会发现许多用于跟腱病的治疗方法同样适用于PTTD。 跟腱病反应阶段的管理一般来说，如果因为训练量的增加或改变而造成的急性中段跟腱痛，通常都是跟腱病的反应阶段。 最初治疗主要是减少训练，处理症状。最重要的治疗措施就是应力管理（Loadmanagement）。把跟腱处的应力减至肌腱能承受的水平，跟腱将会在5-10天内恢复稳定。 对于轻度疼痛患者，只要能够控制在无痛状态，可以继续跑步。记住，肌腱对于应力的反应需要24小时，因此一般都在第二天才出现疼痛。如果你不能确保跑步时的无痛，那么明智的做法是暂停跑步几天，直到你找到控制疼痛的方法。其它控制症状的治疗方法包括： 1）抗炎药物治疗：布洛芬被推荐用于肌腱病的反应阶段。虽然病理机制没有炎症表现，但该药仍能帮助减轻肌腱疼痛和肿胀。 2）小腿肌群等长收缩：站立位，逐渐抬起脚后跟。持续该体位5-10秒，然后逐渐放下。开始时，重复5次，然后逐渐增加至10次。随着治疗的进展，在保持该动作的5-10秒内，逐渐将身体重量置于患肢。在较为疼痛的上抬和落下过程也需将重力放在患肢。 3）冰敷：最长15分钟，用于减轻疼痛。 4）在鞋的后跟处置入胶状增高垫，目的是减轻对后跟的应力。这种胶状增高垫作为一种暂时性的方法主要用于早期酸胀时。 5）使用贴扎减轻足跟应力。这主要用于早期阶段降低足跟所受应力。正如前面植入脚垫一样，这不仅用于跑步时，在走路时，如有明显酸胀，也可使用。 6）对小腿肌群进行按摩或者泡沫滚轴以减轻肌肉紧张度。但应尽量避免对肌腱本身进行按摩。 7）是否进行超声治疗或针刺治疗？结论还不确定。如果患者之前对这两种治疗反应良好，则可考虑。对于我，我会先使用上述其它方法，如果效果不佳，我再考虑用用超声或针刺。 一旦症状得到控制，那么确保患者重返运动的过程是渐进的。在肌腱病反应阶段之后，肌腱对于应力非常敏感，如果患者突然增加一英里的长度，那么他可能会有强烈的疼痛反应。治疗师应该了解具体患者肌腱病的所有可能原因，并建议其作出预防措施，防止复发或进展至肌腱病退行性变阶段。 介绍完了反应阶段跟腱病的管理，那么已经进入退行性变阶段的跟腱病又该如何管理呢？ 未完待续...... 温馨提示 欢迎加入“枫叶之国肌骨资料分享和学习小组群”，本群主要为致力于提高肌骨治疗能力的物理治疗师搭建互助互学互授平台。垂询1。因篇幅原因，参考文献（略），如有需要后台留言。 枫叶之国话康复整理，转载请事先联系并注明出处。 |
