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跟腱断裂-多发于剑道中的跟腱损伤- 问 由于在比赛中使用不正确的姿势进行打击，导致左脚跟腱断裂。请告诉我关于治疗和预防的方法。（32岁男性） 答 跟腱断裂的机理 剑道中经常发生由于外伤导致的跟腱损伤（跟腱断裂、跟腱炎），可说是剑道特有的运动伤害。 跟腱的断裂，多数由于“蹬”的动作造成损伤，且几乎都发生在左脚上（图1）。受伤时的姿势大多是大步伐的打击。“蹬”的动作在于脚的屈伸。屈伸的肌肉主要是腓肠肌（小腿后浅层的肌肉-译者注）和比目鱼肌（腓肠肌下面的扁平的小腿肌肉-译者注）。大步伐的打击时，膝部伸展，在与腓肠肌、比目鱼肌所连接的跟腱处于拉伸的状态下，脚背一旦弯曲进行“蹬”的动作，肌肉急剧收缩，会给跟腱造成过度负荷。同时再加上跟腱自身的反向伸展（急剧伸展后反向收缩。类似橡皮筋伸缩机制-译者注），导致跟腱承受不住而断裂。又，在过度使用的状态下导致慢性跟腱周围炎症，或随着年龄增长，跟腱衰退，所能承受的强度下降，也容易发生损伤。 症状 受伤时，通常会有跟腱处从后面被人踢到，或是被什么东西撞到的感觉，同时会听到跟腱处发出很大的声响。当听到一点点声响或是出现违和感时可能已出现部分断裂，请多注意。部分断裂后，可能感觉不到疼痛，用全脚掌着地可以继续行走，但已无法继续进行稽古。触摸断裂处会有凹陷。受伤者以年龄在30至40岁，剑道年龄在10至20年的人居多。MRI（核磁共振成像-译者注）或超声波检查可以有效确认断裂部位的损伤程度。 治疗 受伤时，使踝关节处于稍微伸展的自然状态，用绷带固定断裂处，现场进行RICE处理（R=Rest，静置患处不要移动；I=Ice，冷敷患处；C=Compression，包裹压迫患处；E=Elevation，抬高患处。引自全日本剑道联盟Q45-译者注）。治疗方面，目前还没有明确的结论是保守治疗更好，还是手术治疗更好。从筋肉力量的恢复程度和再断裂的机率来看，似乎是手术治疗会更好一些。但是，在剑道方面看来，表示跟腱疼痛的人比以前要多，已有部分断裂旧伤的人也并未减少，要谨慎选择是否手术治疗。保守治疗也不再只是用石膏固定，恢复效果由于辅助设备和康复训练的进步，比以前要好得多。请与外科医生（最好是专门的运动损伤医生）协商决定治疗方法。以完全恢复（恢复到%肌肉力量）为目标，手术治疗需要约5个月，保守治疗需要约8个月。回复后，请一定要严格执行在稽古前做拉伸运动（图2）、热身运动以及运动后身体放松。 预防方法 预防跟腱断裂，做到正确震足的基本动作尤其重要。也即是要完全掌握基本的步法，能够快速地做到前进的时候用左脚推动，后退的时候用右脚推动，前后脚间的步幅不要太大。 跟腱周围炎 剑道上，由于过度反复进行用震足向前等“蹬”的动作，存在由于跟腱处细微断裂导致的炎症进而恶化的情况。这种情况即是跟腱周围炎和跟腱炎。当跟腱存在炎症时跟腱有压痛、肿大和灼热感，在做跟腱拉伸时（图2）阻力增大，且需要弯曲脚踝并会引起疼痛。临床上，很难区分跟腱周围炎和跟腱炎。 左脚脚尖向外（toeout）的足部构型称为“撞木足”（图3），在这种构型下做震足，容易导致足部向内扭转。在足部向内扭转的情况下做打击动作，会给跟腱施加更大的扭转和紧张，导致超过跟腱负荷并容易引起跟腱周围炎和跟腱炎（图4）。在剑道中，跟腱断裂前通常存在跟腱炎症，跟腱所能承受的强度下降，因此容易导致断裂。长时间修习剑道的人，当感到跟腱肥大或硬化时，可能即是出现慢性跟腱炎症，此时必须要多加注意。急性炎症需要2周，慢性炎症需要6周的休养，治愈平均需要5周。平时请多进行跟腱拉伸的强化训练，做震足存在足部过度扭转的情况，请一定要矫正为笔直地蹬地向前。 |
