诊断、鉴别诊断、治疗程序

第二节鉴别诊断

■疼痛是临床各科共有的一种主观感觉，在不少情况下存在“异病同治”，如腰椎结核、强直性脊柱炎、肾结石等均可表现为腰痛。胸膜炎、心绞痛、肋间神经痛等均可表现为胸痛。股骨头坏死、腰椎间盘突出症、下肢深静脉炎等均可表现为腿痛。

■疾病的病因复杂或不典型或疾病早期，明确诊断确有困难，但必须弄清楚是哪类疾病，病变部位，属于骨骼、肌肉、脏器还是神经系统疾病。然后有目的的去做影像或其他检查。同时必须重视与结核、肿瘤的区别。

■在一个人身上可以患有多种不同的疾病，也可在一个人身上颈、胸、腰、骶病同时存在，就更需要鉴别。

□对诊断清楚治疗得力，其疼痛应该缓解而不能缓解，入夜甚或非镇痛药无法缓解者，应考虑肿瘤。

□疼痛范围较广且深多为韧带骨膜等深部软组织受损。

□颈痛牵引缓解，多为颈神经根受压；牵引加重，多为颈部扭伤。

□腰腿痛休息、卧床缓解或消失，为腰椎关节不稳或间盘突出早期。腹压增高（咳嗽、排便等）加剧，表明病变位于椎管内。

□腰椎仰伸时加剧见于腰椎管狭窄、黄韧带肥厚。

□腰部前屈加重，腰椎间盘脱出多见。

□自足上行疼痛、麻木，应排除脊髓鞘膜瘤之可能。

□静息痛多见于骨质疏松、神经卡压或炎症。

□活动轻、休息重，提示“不荣则通”，气虚血淤所致。

□夜间痛提示骨内压增高病情严重多预后不良。

□腰痛伴腹痛应想到腰3横突综合征压迫腰丛神经、髂股神经之可能。

□足跟痛活动后减轻多为足跟骨刺、跟腱滑囊炎，活动后加重应考虑跖管综合征。