单纯的跟腱炎特别常见于中、长跑运动员。跟腱内、外侧通常可见广泛压痛、肿胀，内侧更易受累（Heckman等，)(参考附录二:跟踺周围炎的治疗)。

炎症局限于腱周组织本身，不累及跟腱。腱旁可见积液；腱周组织增厚，与正常肌腱组织粘连。跟腱周围炎最常见于从事跑、跳运动的成年运动员。一般不会进展到退变。组织学检查可见在腱旁组织或腱鞘周围间隙的组织有炎症细胞存在，毛细血管、成纤维细胞增殖。

临床症状和体征：晨起开始活动时出现疼痛。这种不适感表现为定位准确的压痛，活动时产生锐痛和烧灼痛。疼痛部位在跟骨止点近端2-6cm的跟腱处。活动后疼痛加重，休息后减轻。单侧肢体提踵时出现疼痛，Thompson试验为阴性。明显的跟腱挛缩会加重症状。

常见症状为肿胀，局部压痛，皮温高，肌腱增粗。慢性患者会表现为小腿萎缩、无力，跟腱结节增生。捻发音很少出现。

跟腱周围炎不会出现疼痛弧征（图三)。确定压痛、肿胀部位很重要。跟腱周围炎时，炎症局限于腱周固定的组织，踝关节主动活动时，压痛、肿胀部位固定不变，而跟腱炎时表现不同，压痛、肿胀部位会随踝关节活动而上下移动。

图三疼痛弧征。A.跟腱周围炎时，足部在屈伸活动时，疼痛局限于一点。B.跟腱部分撕裂或跟腱炎的患者，压痛点随足部屈伸运动而移动

急性跟腱周围炎时，症状表现为一过性，只伴随运动出现，持续不到2周。之后，症状在开始运动时或休息时出现，压痛加重。压痛部位局限，在侧方挤压病灶时会诱发症状出现。

慢性跟腱周围炎时会并发部分撕裂，并且可能有急性疼痛、肿胀的表现。

急性跟腱周围炎时，超声可以发现肌腱周围有积液，而慢性跟腱周围炎时，腱周粘连，看上去腱周有低回声增厚区。MRIT1加权像可见腱周增厚，T2加权像示腱周组织内信号增强（光晕征）（Saxena和Cheung,)。

四、跟腱炎

跟腱炎指跟腱内存在退变、萎缩的非炎症性病变。损伤的过程由反复微小创伤，衰老或是这些原因联合作用导致组织间隙小范围部分坏死，继而发生肌腱中心组织黏液样变性。跟腱炎最常见于成年运动员。跟腱炎使跟腱断裂的风险增加。

其组织细胞学变化通常是非炎症性的，表现为细胞质减少，腱内胶原纤维解体。随着胶原纤维结构破坏，可见散在血管长入，部分局部组织坏死，但钙化很少。

像高血压病、女性激素替代疗法是系统性因素一样，肥胖被认为是跟腱炎的一个病因(HolmesandLin)。Holmes和Lin进行了一项查体和MRI的流行病学调查，确定了跟腱退变性疾病存在。总体上讲，98%的患者存在高血压病，糖尿病，肥胖，类固醇或雌激素接触史，这提示终末器官病变引起了跟腱局部微小血管减少。这也再次表明，患者的跟腱退变是跟腱炎的另一个类型。

足部过度旋前被认为是跟腱炎的生物力学因素（Jarvinentetal,)。

临床症状和体征：在跟腱断裂前，跟腱炎通常是无症状的，或临床症状不明显。一般可能出现与运动相关的轻微不适感，在跟腱止点近端2-6cm处会有可触及的无痛性肿块或小结节。这逐渐会进展到跟腱整体增粗。

跟腱炎患者疼痛弧征是阳性的。跟腱增粗部位随踝关节屈伸而活动（和跟腱周围炎不同，腱周压痛部位保持不动）。

超声下跟腱炎表现为髙回声区域，伴或不伴腱内钙化（图四)。MRI示矢状面上跟腱增粗，腱内组织信号改变（Reddy等，)。

图四跟腱。箭头所示，钙化；跟骨后滑囊；C.跟骨；大箭头，跟腱炎