跟痛症

定义

跟痛症：是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症侯群。按部位可把跟部疼痛分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。

体育健将：刘翔

病理变化

o跟跖侧疼痛：跖腱膜炎、跟脂肪垫炎、跟骨骨刺、足底外侧神经第一枝卡压症、跖腱膜断裂、跟骨骨膜炎、跟骨骨折等引起。o跟后部疼痛：由跟腱滑囊炎、Haglund畸形、跟腱炎等引起。而跟腱炎又可分为非止点性跟腱炎和止点性跟腱炎两类。o在儿童，跟后部疼痛多见于跟骨结节骨骺炎。

一、跟跖侧疼痛

o跖腱膜炎、跟脂肪垫炎、跟骨骨刺、足底外侧神经第一枝卡压症、跖腱膜断裂、跟骨骨膜炎等引起o跟痛症只有找出足跟痛的原因，对因治疗，才能取得理想的疗效。

1.跖筋膜炎

跖腱膜是维持足弓的一个纤维结构。疼痛出现的原因是筋膜失去一部分弹性，因为日常活动而受到刺激。

解剖特点

o跖腱膜是足底筋膜的浅层部分，由纵行的白纤维组成。可分为中间束、外侧束和内侧束。o跖腱膜的作用有（1）保护足底组织。（2）提供足底某些内在肌的附着点。（3）协助维持足弓。

病因和病理

o确切原因还不十分清楚o长期、反复牵拉使跖腱膜起点部发生微小撕裂，继发炎症，o骨膜炎和跟骨内侧结节的疲劳骨折。

临床表现

o跟骨内侧结节及跖腱膜起点2~3厘米处有明显压痛。注意患者有无足部力线异常，无胫骨内翻、足内翻以及平足、高弓足等，还应检查跟腱有无挛缩。

影像学表现

X线检查：约60%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。

B超及MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿

2.足跟脂肪垫炎

o足跟部的皮下组织有与皮肤垂直的纤维将皮肤于跟骨表面相连，形成足跟脂肪纤维垫，有吸收振荡的作用。老年人足跟脂肪纤维垫常有不同程度的萎缩变薄，因而在站立或行走时会引起足跟痛。

o一般患者有外伤史，多因走路时不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路伤，引起跟骨负重点下方脂肪组织损伤，局部充血、水肿、增生。o常在足跟负重区或内侧有片状压痛，有时可摸到皮下的脂肪纤维块，压痛明显。

o注意：封闭可能会造成脂肪垫的进一步的萎缩，有加重疾病的可能性

3.跟骨骨刺

o骨刺，学术名词为骨疣(BoneSpur)，不是一个医学上确当的名词，因为它既非完全由骨构成，也不尖锐如刺。医学上的正确名称应该是骨疣

o由于附着于跟骨下面的肌肉长期收缩刺激，引起局部骨质增生o多数人因为脚后跟长骨刺，引起滑囊无菌性炎症造成的疼痛

4.足底外侧神经第一枝卡压症

o

治疗方法

保守治疗为主手术治疗为辅

（1）减少跟部受到撞击性冲击的活动

肥胖患者减轻体重。

（2）配带矫形垫(Orthosis)

（3）穿鞋跟挖空的鞋，然后垫上柔软的棉花，或者不用垫东西。

（4）跟腱、跖腱膜牵拉锻炼。

o据报道：有效率达到83％。每天坚持锻炼4～5次，每次5～10次，1～2个月后可取得明显效果。

o跖筋膜锻炼方法：①患者坐位，屈膝，踝关节背伸，用手将5个足趾向背侧推压，维持30秒钟，反复5次。o②足跟抬起，臀部坐于足跟上，维持30秒钟，反复5次。o③将患侧足前部抵于墙面，并用力背伸踝关节，维持30秒钟，反复5次。

跟腱牵拉锻炼方法：o①比目鱼肌牵拉锻炼，患者向向墙面站立，患侧在后，缓慢弯曲膝关节到屈曲位置，维持30秒钟，反复5次。o②腓肠肌牵拉锻炼，患者向向墙面站立，患侧在后，保持患侧下肢伸直，且患足不动，足跟不能抬起，上半身向前移动，使跟腱受到牵拉。维持30秒钟，反复5次。o③跟腱牵拉锻炼，站于斜面板上，身体直立，使跟腱受到牵拉。

（5）体外震波治疗跟痛症

（6）理疗

如超声波、肌电刺激、冷热治疗等。但一般效果不明显。

（7）可用短腿石膏固定足踝关节于中立位1月

（8）中医治疗

中药熏洗方：五加皮、公丁香、炒小茴、川花椒、香白芷、本红花、石菖蒲、川桂枝等，上方加水ml煎煮，以煎开为度。将药渣与药汁一起倒入一木桶中，足置于桶中，上覆盖毛巾以熏洗患足，待水温后，将足跟置于药汁中浸泡。此方具有行气活血、化瘀止痛的功效。o棒击法：在足跟熏洗10~20分钟后，用一木棒或木锤轻轻击打足跟跖面痛点处，以感觉疼痛但能忍受为度，每次击打约10分钟。击打后再用熏洗药汁浸泡患足。

手术治疗

o只适用于顽固性足跟痛经过严格的保守治疗6个月以上无效者，且患者的生活方式或日常活动受影响。o患者症状严重影响生活强烈要求手术者

o70年代以前手术以单纯切除跟骨骨刺为主，o80年代以后多行跖筋膜切断加跟骨骨刺切除，o90年代以后出现内窥镜技术及跖筋膜切断术。

术后早期应避免负重，两周后即可下地逐步负重，至2月完全负重行走，但完全恢复可能要六月以上。

跟后部疼痛

o跟腱滑囊炎、跟腱炎等引起。而跟腱炎又可分为非止点性跟腱炎和止点性跟腱炎两类oHaglund畸形与跟腱末端病

glund畸形

Haglund畸形：年由Haglund描述而得名。表现为跟骨后上结节增生肥大。可无疼痛,但影响穿鞋，或穿窄小或硬帮的鞋后，突出部皮肤和鞋帮摩擦产生炎症，引起疼痛。

病因尚不十分清楚。不但运动员可发生此类病变，不好运动的中老年人也可发生。一般认为是由于跟腱受到反复应力作用后发生微小撕裂所致

症状：跟骨后方疼痛，开始在活动多后感到疼痛，以后可转为持续性疼痛。检查可见跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。

侧位X线可见跟腱附着部可见骨质增生。

MRI

o保守治疗：康复理疗、局部热敷、非载体药物、制动等o

手术治疗：切开骨赘去除及滑囊炎处理、关节镜下切除

目前关节镜下骨刺切除是较好的办法。且可同时处理跟腱下下滑囊炎。

2.跟腱末端病

o末端病、钙化性肌腱炎、止点性跟腱炎

跟腱末梢病是指在长期奔跑时,腓肠肌收缩使足跟抬高,前半足触地.跟腱由于受到反复暴力引起炎症反应简称为跟腱炎。

下坡奔跑，因为落地远和加速距离长，前足撞击地面产生的应力比在平地时大得多，而上坡奔跑时，由于足跟比前半足位置低，因此腓肠肌必须作更大的功来抬高足跟。

保守治疗

休息、减少运动强度、热敷理疗、震波治疗、高跟鞋。绝对禁止封闭！

手术治疗

消除Hagland畸形、跟腱病灶清除止点重建、跟腱延长。

小结

o跟骨周围疼痛是常见病、多发病，oX-ray及MRI诊断及治疗很重要o病理变化的了解对个体化治疗很有帮助o保守治疗大同小异：家庭医疗、医院医疗o体外震波，无创伤、收益好o手术治疗很可靠。

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