一.术后第一阶段(术后1~6周)康复目的:保护修复的跟腱;控制水肿和疼痛;减少瘢痕;改善关节活动度。 (1)术后膝屈曲60°,踝跖屈30°位长腿石膏固定3周,以减轻跟腱的牵张力,防止再次撕裂。 (2)术后第1天:抬高患肢,患足跖趾关节的主动跖屈和背伸;股四头肌等长收缩;近端髋关节渐进式抗阻训练。 (3)术后第3天:扶双拐下地,患肢避免负重,进行前抬腿,侧抬腿和后抬腿训练。 (4)术后2周:重复上述运动和治疗,拆除伤口缝线。 (5)术后3周:拆除长腿石膏,换短腿石膏固定;开始进行膝关节屈伸练习及股四头肌肌力训练;每日取下掉石膏托行超短波治疗,无热量,每日1次,每次20min;按摩跟腱,提捏跟腱处皮肤,配合超声治疗(移动法,频率~KHz,移动速度每秒3~px),软化瘢痕,松解粘连。 (6)术后4周:继续上述练习和治疗;在膝关节屈曲90°位下进行踝屈伸活动训练,避免被动活动踝关节和牵伸跟腱,保护愈合中的跟腱免于被拉长或断裂;功能锻炼后,可采用冷疗,控制肿胀和疼痛。 (7)术后5周:去除石膏托穿高跟鞋(鞋底间垫1块由10余层薄片组成的高约75px的足跟垫),使踝跖屈20°~30°,也可穿带轮盘的保护靴渐进式负重,以减轻对跟腱的牵张力,可扶拐支撑行走。 (8)术后6周:改善踝关节主动背屈活动度到中立位(0°);负重和步行时,逐步去薄片,减低足跟垫的高度,逐步脱离拐杖,无辅助下步行。固定式功率车练习,蹬踏自行车时嘱患者用脚后跟用力而不要用前脚掌用力。 二.术后第二阶段(术后6周~3个月)康复目的:恢复正常步态;改善踝关节活动度;增强踝背屈、跖屈、内翻、外翻肌力;改善患者的平衡功能。逐步去除鞋垫,全足掌着地行走,可在水下跑台练习步态,以减少患肢负重的程度,逐步过渡到平地步行,恢复正常步态。踝关节屈伸活动,使踝关节活动范围恢复正常。加强小腿三头肌的力量,术后6周可以开始膝屈曲90°位的跖屈抗阻训练,8周可以在膝伸直位跖屈抗阻训练,可采用蹬踏装置练习跖屈,固定功率自行车可采用前脚掌用力,并逐渐加量。开始跑台上倒走训练以强化离心性跖屈控制能力。本阶段可以进行背屈、内翻、外翻等长肌力训练,后期可采用弹力带抗阻训练。可结合平衡训练仪,进行双下肢的负重练习,以促进本体感觉和平衡功能的改善,逐步过渡到患肢站立。上下台阶练习。必要时辅以物理因子治疗,瘢痕按摩,关节松动术。 三.术后第三阶段(术后3~6个月):矫正残留的踝关节跖屈或背屈障碍;本体感觉训练;恢复日常生活和运动能力,可完成跑步、跳跃等动作;等速测定平均峰值力矩达75%。 四.术后第四阶段(术后6~1年)康复目的:全面恢复体育技能;克服心理障碍,无恐惧进行体育运动;垂直跳评定患侧达到健侧的85%;等速肌力测定患肢达健侧的85%。 治白癜风郑州哪家医院好北京白癜风医院哪个最好 |