跟腱修复术后的康复应从术后2-6周开始。为了保护修复的跟腱，康复医生必须交代一些注意事项。比如，术后12周之内应该禁止被动牵拉跟腱。另外，负重过程也应该是在手术医生的指导下逐步进行。在术后的整个康复过程中治疗师必须明确跟腱愈合的4个阶段（炎症期、增生期、塑性期和成熟期）。

跟腱断裂手术后的临床物理治疗根据不同的患者及物理治疗师不同的经验都略有不同，综合来说可以分为下面几个时期及注意事项：保护和愈合期（第1-6周）注意事项：*避免被动牵伸跟腱*应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位0°*避免热敷*避免长时间下垂位跟腱修复术后愈合不良和感染是最常见的并发症。患者的渗出也是常见的并发症之一。早期关节活动（第6—12周）注意事项：*避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛*避免被动牵伸跟腱跟腱炎（或）疼痛时第二阶段很常见的并发症。早期肌力练习（第12-20周）注意事项：*避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛*避免跟腱高负荷（即整个体重下过度背屈踝关节或跳跃）此阶段最常见的并发症是由于患者私自加大活动量造成的肌肉酸痛和跟腱炎。晚期肌力练习（第20-28周）注意事项：*活动中避免疼痛和恐惧*未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动

循证一：早期制动与功能性活动的关系？传统的来说，术后至少4周内是要绝对固定，但目前越来越多的临床治疗开始倾向于早期介入功能训练，同时一些临床科研也发现早期的功能会加速肌腱愈合，同时早期功能训练与术后锻炼再次断裂并没有直接关系。Suchaketal.的一篇Meta-analysis[1]中的结论就提到：早期绝对制动与功能训练介入对于跟腱断裂术后患者的表现没有显著差异。Suchaketal.的另一篇文章[2]中也提到，对98例跟腱断裂术后的临床对照观察发现，绝对制动与早期功能训练的临床表现与评定结果没有显著差异，功能活动组患者仅仅是在前6周表现为轻度的日常生活活动受限，两组均未出现跟腱再次断裂的情况。循证二：早期制动踝关节必需固定于跖屈位？一般来讲，术后早期固定踝关节于跖屈20-25°，以预防手术修复部位跟腱被过度牵拉，促进术后跟腱愈合。Labibetal.的一个研究实验[3]通过监测跟腱术前与术后跖屈不同角度下的静态张力发现，跟腱断裂手术修复术后跖屈不同角度下跟腱的静态张力相同，因此该研究建议跟腱术后早期固定于踝关节跖屈位未必有必要。

参考阅读：

1.SuchakAA,SpoonerC,ReidDC,etal.PostoperativerehabilitationprotocolsforAchillestendonruptures:ameta-analysis[J].Clinicalorthopaedicsandrelatedresearch,,:-.2.SuchakAA,BostickGP,BeaupréLA,etal.Theinfluenceofearlyweight-bearing







































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