经皮微创、跟腱断裂手术后的康复训练计划

作者：医院骨科陈华副主任医师、副教授、硕士研究生导师

目标：康复训练中必须遵循跟腱愈合的病理生理机制，既要防止对未愈合的组织施加过度负荷，又要预防制动、废用对已愈合组织的负面影响。

方案：

①术后1-28天:

长腿石膏托/支具固定，膝关节固定于屈膝20-25度（该位置跟腱的张力最小，保障跟腱无张力下愈合）

扶拐下地进行适当活动；

切口愈合以后，每日去掉石膏托,将跟腱区放在温水浸泡、跟腱按摩，不做踝背伸和跖屈运动；

每日睡觉时必须佩带石膏托。

②术后28天：

更换短腿石膏托/支具（长腿支具/石膏后托锯短到腓骨小头下3cm，开始让膝关节活动）。

每日去掉石膏托/支具,将跟腱区放在温水浸泡、跟腱按摩。

适当做踝背伸和跖屈活动（给予牵张刺激，文献报道牵张刺激利于跟腱纤维愈合）；

每日睡觉时必须佩带石膏托。

③术后35天会后以后：

术后4周所有康复内容+脚滚筒的练习内容。

④术后42天以后：

去短腿石膏托/支具

穿鞋行走（行走时脚跟和鞋底之间垫一块由10层薄板组成的高为2.5~3cm的脚跟垫，这一时期应防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉）。公司有卖的walkingboot。

⑤术后63天-84天以后：

全脚掌着地行走，练习踝关节功能，使踝关节的活动度完全正常。

开始练习小腿三头肌的力量,一开始可练习双足提踵，逐渐增加患肢的负担，最终过渡到单足提踵。

从事较轻松工作的人可以开始工作。

这一时期仍然应该防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。

⑥术后13-24周以后：

继续练习单足提踵，矫正残留的踝关节跖屈或背伸障碍，开始全脚掌着地慢跑，逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。

此时,运动员可以开始参加小运动量的训练，从事中等体力劳动工作的人可以参加工作。

⑦术后24周以后：

运动员可参加正式训练，普通人群可参加重体力劳动.