【病理解析】滑囊炎

滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。滑囊是结缔组织中的囊状间隙，是由内皮细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜，有少量滑液。少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间。凡摩擦力或压力较大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑动，从而减轻或避免关节附近的骨隆突和软组织间的磨擦和压迫。许多关节的病变都可以引发本病。

病因：

滑囊炎病因可能与肿瘤，慢性劳损，炎性关节炎（如痛风，类风湿性关节炎）或慢性感染（如化脓性细菌，特别是金黄色葡萄球菌，结核菌很少引发滑囊炎）有关。滑囊炎可以由损伤引发，部份是直接暴力损伤，有些是关节屈、伸、外展、外旋等动作过度，经反复、长时间、延续的磨擦和压迫，使滑囊劳损致使炎症，滑囊可由磨损而增厚，如跪位工作者的髌前滑囊炎、瘦弱的老年妇女久坐后产生坐骨结节滑囊炎；鞋子过紧引发的跟后滑囊炎等。

临床表现：

滑囊炎最多产生在肩部（肩峰下或三角肌下滑囊炎），其他常见病发部位有肱骨鹰嘴（矿工肘），髌前（妇女膝）或髌上，跟腱（跟腱滑囊炎），髂耻部（髂腰部），坐骨部（裁缝或织工臂），大转子和第一跖骨头（踇囊炎）。其主要的临床表现主要有以下几种情况：

1、急性滑囊炎的特点是疼痛，局限性压痛和活动受限，如为浅部滑囊受累（髌前及鹰嘴），局部常红肿。化学性（如结晶而至）或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛，局部皮肤明显发红，温度升高。发作可持续数日到数周，而且屡次复发，异常运动或用力过度以后能出现急性症状。

2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎屡次发作或反复受创伤以后发展而成。由于滑膜增生，滑囊壁变厚，滑囊终究产生粘连，构成绒毛，赘生物及钙质镇静等。因疼痛，肿胀和触痛，可致使肌肉萎缩和活动受限。三角肌下，尤其是冈下肌腱滑囊的钙质镇静可为X线片所证实。在痛风的炎症急性发作期，鹰嘴和髌前滑液囊中可析出结晶。

3、肩峰下滑囊炎（三角肌下滑囊炎）：表现为肩部局限性疼痛和压痛，特别在外展50°~°时更加明显。肩峰下滑囊炎和钙化性冈上肌肌腱炎，从临床上和X线检查上都很难区分，后者可能是部份或全部撕裂的结果，或由释放结晶而至。

4、损伤性滑囊炎：较多见，呈慢性。常在骨结构突出部位，因长时间、反复磨擦和压迫而引发，如瘦弱的老年妇女久坐可产生坐骨滑囊炎；跪位工作者可产生髌前滑囊炎；鞋子过紧可引发跟后滑囊炎等。病理表现为滑膜充血、水肿，呈绒毛状。滑液增多并充盈滑囊，可致滑囊壁增厚和纤维化。急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基础上突发，损伤气力较大时。可伴随血性滑液渗出。

5、感染性滑囊炎：由于感染病灶带来的致病细菌，可引发化脓性滑囊炎，并可引发周围组织蜂窝组织炎，破溃后常残留窦道。

6、痛风性滑囊炎：易发生于鹰嘴和髌前滑囊，滑囊壁可产生慢性炎症性改变，并有石灰样沉淀物沉积。

患者多有慢性损伤史和与致病相干的职业史。关节附近的骨突处有呈圆形或椭圆形，边沿清楚大小不等的肿块。急性者疼痛、压痛明显，慢性者则较轻，患肢可有不同程度的活动障碍。浅表性滑囊可测出有波动感，深部滑囊或因囊内压较高经常不容易触及波动，穿刺可得粘液或血性粘液。若继发感染，则可有红、肿、热、痛表现。

常规医治方法：

急性滑囊炎

肯定病因时必须除外感染因素。暂时休息或患部制动和大剂量NSAID，必要时并用麻醉镇静剂可能有效。如果无效，可抽出滑液，然后向滑囊内注入腺皮质激素长效制剂，肾上腺皮质激素长效制剂的剂量及混合后的体积视滑囊大小而定。

有感染者需要给予适当的抗生素，引流或切开。慢性滑囊炎

医治方法与急性滑囊炎的相同，但夹板固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效。经X线证实的慢性钙化性因上肌腱炎，如果注射肾上腺皮质激素医治无效，极少数病例需要手术切除或用大号针头抽吸。致残性粘连性肩周炎需要反复关节内和关节外多部位注射肾上腺皮质激素并加强理疗。

预防：

1.注意卫生：加强劳动保护，养成劳作后用温水洗手的习惯。

2.注意休息：休息是解决任何关节疼痛的重要方法，所以应让关节得到很好的休息。3.冰敷：如果关节摸起来很烫，可以使用冰敷的方法。以10分钟冰敷，10分钟休息的方式交替。只要关节仍是热的，就不要用热敷。4.冰热交替：假设急性肿痛减弱，且热已消除，就可以冰热敷交替的方法来医治，即冰敷10分钟后热敷10分钟，如此反复。5.摆动手臂：如果疼痛的部位在手肘或肩膀，建议将手臂自由地摆动，以减缓疼痛。

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