止点性跟腱炎 Huaglund畸形与跟腱

止点性跟腱炎的病因尚不十分清楚。不但运动员可产生此类病变，不好运动的中老年人也可产生。运动员的止点性跟腱炎可能引发于运动时准备活动不足，突然运动量的改变和常常在不平整或坡度较大的的地面活动。跟腱遭到过度异常的、反复应力作用后产生微小撕裂而至。而非运动员性止点性跟腱炎，一般多见于体重超重的中老年女性，跟腱炎的产生可能更多引发于退变，而不是过度活动。另外，足部力线的异常也是引发跟腱损伤、退变的缘由。如足的过度旋前，是跟腱遭到的应力不平衡，跟腱作用的力矩加大，加重了跟腱的负荷。高弓足减弱了足在行走时吸收地面应力的作用，增加了跟腱的应力。跟后部疼痛也可由一些全身性疾病所引发，如强直性脊柱炎、痛风等。止点性跟腱炎患者的跟腱止点处产生纤维黏液样变性，最后纤维化、钙化，跟腱增粗，有结节构成。

更加常见的情况是止点性跟腱炎合并有周围其他结构的改变。如跟骨后上结节可增生肥大，刺激跟腱囊发炎引发疼痛。在穿窄小或硬帮的鞋后，突出部位的皮肤和鞋帮磨擦产生皮下囊的炎症，也可引发疼痛。由于年PatrickHaglund首先描写此种病变，跟骨后上结节可增生肥大又被称为Haglund畸形。

（1）临床表现

运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响平常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐步出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时产生跟腱的断裂，Thompson实验阳性。

跟腱囊炎一般病发于运动不多的中老年人。典型病发进程为突然出现跟后部疼痛，局部肿胀。跟腱两侧可见膨出，局部皮肤温度可升高，跟腱内外侧都可有压痛，被动背伸踝关节可加重疼痛。

但在很多患者，止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。

化验检查，查血尿酸，和HLA-B27等项检查，肯定有没有痛风性关节炎和强直性脊柱炎。

X线表现：侧位X线可见跟腱前跟腱囊阴影的消失，在滑囊突上50px跟腱增宽超过9mm，跟腱附着部可见钙化和骨赘构成。

MRI一般不作为常规检查。如果非手术医治失败，需行手术医治时，为方便手术方案的设计，行MRI检查可以清楚的显示跟腱、滑囊和跟骨结节突出的情况。

（2）医治

1非手术医治

95％的患者使用非手术医治就可获得较好的效果。

（1）对运动员的止点性跟腱炎，应适当减少运动量，避免在坡道或硬的地面跑跳。症状严重者，可能需要休息或制动4～6周。

（2）运动后可使用冷敷。

（3）非甾体消炎止痛药物（NSAIDs）。跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射进入跟腱中。痛风患者，需要使用秋水仙碱、依托考昔、别嘌呤醇等药物，类风湿关节炎患者需要相应的内科处理。

（4）穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压，还可用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。鞋跟抬高减轻跟腱的应力。矫形鞋或足垫可以纠正足的力线不良。

（5）理疗，柔柔的跟腱牵拉训练。

（6）对非运动员性止点性跟腱炎，也可先试用上述非手术医治方法。但一般不好活动的中老年患者，非手术医治的效果较差，可能需要手术医治。

2手术医治

手术医治可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。如果跟腱止点长范围病变，切除病变组织后，失去跟腱附着，需重建跟腱止点，将跟腱直接缝合于跟骨结节。不能重建止点时，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用踇长屈肌健重建跟腱。

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